關于認真做好分級診療和醫師多點執業等 相關工作的通知

酒泉市衛生和計劃生育

委員會文件

酒衛發〔2015〕59號

關于認真做好分級診療和醫師多點執業等

相關工作的通知

各縣（市、區）衛生計生局（衛生局）、合管辦，各有關醫療機構:

為了深入貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》（甘政辦發〔2014〕141號）、省衛計委《關于認真做好分級診療和醫師多點執業等相關工作的通知 》（甘衛基層發〔2014〕505號）文件和2015年全省衛生計生工作會議精神，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局，滿足群眾訴求，改革讓群眾受益。按照全省醫改工作統一安排部署，結合我市實際，市衛生計生委制定了《酒泉市分級診療工作實施方案》（酒衛發〔2015〕8號，附件1）。

為了確保分級診療工作順利開展并取得實效，快速提升基層醫療機構服務能力，實現醫生、患者、資金三個下沉，我市還印發了《酒泉市醫師多點執業暨城鄉醫療衛生對口支援工作實施方案》（酒衛發[2015]19號，附件2）等一系列配套制度，目的通過配套制度的落實改變“以藥養醫”的現狀，形成“以醫養醫”的新機制。配套制度主要有：

一、多點執業相關規定及制度

分級診療政策下達后，市衛生計生委集中一周時間認真研讀文件政策，反復討論、搶抓機遇、主動作為，結合酒泉實際，因地制宜，在提出如何保證病人在留下來的同時，基層醫療機構還有能力把病人服務好，使病人愿意在家門口治療，怎樣提升基層醫療機構服務能力留住病人成為了需要迫切解決的問題。為了合理配置現有的醫療資源，在省上政策的規定下，市衛生計生委決定盡快打造“兩個一小時就醫圈、應急圈”按區域實行分級診療，合理調整方案指標體系，政策全市統一。在一項項改革中、一項項措施內、一個個環節上都嚴謹科學務實，蹄疾步穩地推進，統籌兼顧，次節開花地全面鋪開，力爭在年內，在市、縣、鄉各級醫療機構之間建立固定、有序、緊密的多點執業聯系關系。市政府積極支持，已給全市基層簽約醫療設備5379萬元，放寬基層用人政策，幫助基層醫療機構快速提升服務能力，使群眾在基層醫療機構享受到縣級醫院的專家服務。我市制定了《酒泉市醫師多點執業暨城鄉醫療衛生對口支援工作實施方案》（酒衛發[2015]19號，附件2），轉發了省衛計委《關于印發甘肅省醫師多點執業管理辦法（2014）的通知》（酒衛發〔2015〕9號、附件3），并下發了《關于進一步加強縣級醫院服務能力建設的通知》（酒衛發〔2015〕23號，附件4）。

二、新農合支付方式改革相關制度

為了發揮新農合資金的激勵、約束和杠桿作用，保障分級診療工作順利實施，大力推進支付方式改革，在政策設計上，提出全市五個統一，即：統一病種，統一門診、住院及門診特殊病補償制度、報銷標準、比例，統一起付線，統一封頂線，同級別醫療機構統一門診單次處方和住院次均費用標準。全面實行即時結報、異地結報、縣鄉兩級全部開展“先看病、后付費”等制度，減輕醫療機構資金墊付壓力，嚴格執行總額預付制度，保護醫療機構開展分級診療、即時結報工作的積極性，我市制定了《酒泉市新型農村合作醫療深化支付方式改革實施方案（試行）》（酒衛發〔2015〕55號，附件5）。

在推進支付方式改革工作的同時，各縣（市、區）以確?；鸢踩珵榍疤?，要注重結合總額預付制度對多點執業相關利益方進行合理補償，對三類醫師多點執業產生的相關費用進行合理測算并納入總額預付范圍，提前預撥到相關醫療機構，保護和調動相關醫療機構、醫務人員落實分級診療和多點執業制度的積極性，發揮新農合資金的杠桿作用建立長效的優質醫療資源合理配置機制，實現優質醫療資源從市級醫院到縣級醫院、縣級醫院到鄉鎮衛生院（社區）醫療機構的合理流動，從根本上改變以藥養醫的現狀，建立以醫養醫的新格局，方便基層群眾享受到上級醫院專家的服務。

三、新版診療項目和藥品目錄

為了保障新農合制度持續健康發展，落實新版國家基本藥物目錄，適應并滿足新農合患者不斷變化的就醫和用藥需求，充分體現醫務勞動價值，市衛計委轉發了甘肅省衛計委《關于印發甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄（2015版）的通知》（酒衛發〔2015〕13號，附件6）和《關于印發甘肅省新型農村合作醫療診療項目（2015年版）的通知》（酒衛發〔2015〕14號，附件7），各縣（市、區）要嚴格執行。

四、重大疾病保障相關制度

分級診療工作的實施旨在引導90%的常見病、多發病患者選擇縣、鄉醫療機構分級就醫。為了進一步提高保障水平、減輕群眾負擔，對于部分病情較復雜、基層醫療機構無能力救治、群眾負擔較重、發病人數相對較多的重大疾病，各縣（市、區）要嚴格按照市衛生計生委轉發省衛計委、民政廳《關于印發甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實施方案（試行）的通知》（酒衛發〔2015〕18號，附件8）執行。

五、加強新農合監督管理相關制度

為了不斷規范醫療服務和新農合經辦服務行為，充分利用省新農合信息平臺、一卡通等信息化手段，逐步對新農合相關業務實施動態跟蹤監測，提高管理效率，杜絕違規行為發生，市衛生計生委轉發了省衛計委《關于印發甘肅省新型農村合作醫療網上監督管理辦法（試行）的通知》（酒衛發〔2015〕26號，附件9），并印發了《酒泉市新型農村合作醫療網上監管實施方案》（酒衛發〔2015〕25號，附件10），請各縣（市、區）結合實際制定具體實施細則，全面實現網上監管。

六、規范開展績效考核相關制度

為了確保分級診療、支付方式改革、多點執業等制度在各級新農合定點醫療機構順利落實，體現“按勞分配”和“多勞多得”，并有效遏制基層醫療機構醫療服務能力下滑的不良趨勢，調動基層醫療機構和工作人員開展基本醫療服務工作的積極性，提高服務能力和群眾滿意度，切實緩解“看病難、看病貴”，按照《關于轉發甘肅省支援農村衛生工程等多點執業醫師考核暫行規定的通知》（酒衛發〔2015〕30號，附件11）和《關于印發酒泉市縣鄉村級分級診療和支農等醫師多點執業相關工作績效考核實施方案（試行）的通知》（酒衛發〔2015〕12號，附件12）的要求，縣（市、區）要結合當地實際認真貫徹落實。

七、基層醫療衛生機構財務管理相關辦法

為了完善基層醫療衛生機構資金管理，規范收支行為，并賦予基層醫療衛生機構一定程度的財務自主權，推動績效考核工作扎實有效開展，推動基層醫療機構服務能力、服務水平和業務收入不斷提升，走上良性發展的道路，各縣（市、區）嚴格按照市財政局《轉發甘肅省財政廳<甘肅省基層醫療衛生機構財務管理暫行辦法>的通知》（酒市財社〔2014〕35號，附件13）執行。

以上文件請各縣（市、區）、各相關單位從市衛生計生委信息網站下載，抓緊學習，培訓相關人員。主要領導必須帶頭學習，解讀政策精神。每個方案都要奔著問題去，全面、準確、清晰的了解問題、評估問題、解決問題，給每項工作精準把脈、精確制導，盡快拿出時間表和路線圖，穩扎穩打的推進。市衛生計生委制定的全市統一政策和剛性指標不得打折扣、交負面清單，要主動謀劃，把所有13個附件文件全部納入到醫療衛生體制改革的總任務，建立總臺賬，一體部署、一體落實、一體督辦，絕不允許政策走樣、執行不力現象存在，每個月25日前要將工作情況上報市衛生計生委。

附件:1.關于印發《酒泉市分級診療工作實施方案》的通知

2.關于印發《酒泉市醫師多點執業暨城鄉醫療衛生對口支援工作實施方案》的通知

    3.轉發省衛生計生委《關于印發甘肅省醫師多點執業管理辦法（2014）的通知》的通知

4.關于進一步加強縣級醫院服務能力建設的通知

    5.關于印發《酒泉市新型農村合作醫療深化支付方式改革實施方案（試行）》的通知

6.轉發甘肅省衛計委《關于印發<甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄（2015版）>的通知》的通知

    7.轉發甘肅省衛計委《關于印發<甘肅省新型農村合作醫療診療項目（2015年版）>的通知》的通知

8.轉發甘肅省衛生計生委、省民政廳《關于印發<甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實施方案（試行）>的通知》的通知

    9.關于轉發省衛計委《關于印發甘肅省新型農村合作醫療網上監督管理辦法（試行）的通知》的通知

10.關于印發《酒泉市新型農村合作醫療網上監管實施方案》的通知

    11.關于轉發甘肅省支援農村衛生工程等多點執業醫師考核暫行規定的通知

12.關于印發《酒泉市縣鄉村級分級診療和支農等醫師多點執業相關工作績效考核實施方案（試行）》的通知

13.轉發甘肅省財政廳《甘肅省基層醫療衛生機構財務管理暫行辦法》的通知（酒市財社[2014]35號）

                              酒泉市衛生和計劃生育委員會

2014年1月30日